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微信公众号被忽视了30年的院前急救，院前急救新进展
很多朋友对于被忽视了30年的院前急救和院前急救新进展不太懂，今天就由小编来为大家分享，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！
本文目录一览：
1院前急救的院前急救的模式
院前医疗急救机构与上世纪五十年代始成立，常称为急救中心或紧急救援中心，没有统一的体制，现主要有四种运行模式：一是独立型模式，是指急救中心的管理和运行完全单独且具有法人资质的机构，财务独立核算，从受理急救电话到病人送达医院均由急救中心负责；二是依托型模式，从管理体制上讲，急救中心属于一个独立机构，但设在医院内，部分急救人员、救护车、急救设备和经费支出靠医院解决，由***和医院共同投入解决中心的运行成本：三是依附型模式，不作为一个独立机构，不但设在医院内，而且急救人员、救护车、急救设备和经费支出全部靠医院解决，属于医院的一个部门：四是指挥型模式，急救中心是一个具有独立法人的机构，但承担的职能仅仅是受理急救电话，调度指挥其他医院的救护车和人员到现场进行急救。
全国各地根据当地情况选择模式，北京市、上海市、武汉市、天津市、昆明市急救中心是独立型模式，重庆市急救中心是依托型模式，县级急救站往往是依附型模式，而厂州市、深圳市、成都市急救中心是指挥型模式。多年来，大家对以上几种模式的优劣一直争议不休，近年来倾向独立型模式较为理想，浙江省11个市有6家是独立型模式。
2院前急救主要任务
院前急救的主要任务与工作范围包括以下四点：
1.负责对“呼救”病人的院前急救一般情况下，呼救救护车的病人可分为三类：
一类是短时间内有生命危险的危重或急救病人。对这类病人必须现场抢救，目的在于挽救病人的生命或维持基础生命。如急性心肌梗塞、急性呼吸道梗塞、急性中毒、严重创伤、出血等病人，大约占呼救病人的10％～15％，需要就地做心肺复苏抢救的病人低于5％。
一类为病情紧急但短时间内无生命危险的急诊病人。现场急救处理的目的在于稳定病情，减少病人在运送过程中的痛苦和并发症。如骨折、急腹症、高热、哮喘等，大约占60％。
一类是慢性病病人。目的是需要救护车提供转运服务，而不需要现场急救。大约占10％～15％。
2.灾害或战争时对遇难者的院前急救
灾害包括自然灾害和人为灾害。对遇难者的急救除应做到平时急救的要求外，还需要与现场的其它救灾系统如消防、***、交通等部门密切配合，并注意救护者的自身安全。当有大批伤员时，需加强伤员的分类和现场救护，合理分流和运送。
3.参加特殊任务的救护值班
特殊任务指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等。执行救护值班任务的急救系统处于一级战备状态。
4.急救知识的宣传普及教育
急救知识的宣传和普及教育可提高院前急救医疗服务的成功率。普及公民的急救知识，增强公民的急救意识，增强应急能力是全社会的共同责任。平时可通过广播、电视、报刊等对公民普及急救知识，开展现场救护及复苏知识的教育。
3如何提升院前急救能力
【摘要】 文章通过近几年急救出车、高发病种等各项数字，说明了急救医疗的增长势头，百姓对急救医疗的强大需求，但与这种强大需求不协调的是当前我国院前急救医疗发展的滞后性，与当前社会发展存在较大差距，严重制约着院前急救能力的提高，阻碍急救事业的发展。文章从***队伍不稳定因素；院前急救规模和能力问题；院前急救法律法规、行业标准不完善；社会急救培训有欠缺四个方面阐述了制约院前急救能力提高的困难和问题，并提出了相应的改进思路供大家探讨。
关键词：院前急救
院前急救是指急危重病人、伤病员进入医院急诊室以前，在事发现场和转运途中的紧急医疗救护。西方的一位急救专家vogt曾说过“对于一般的公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上的罪犯，而是不能在生死攸关的几分钟内得不到急救医疗”。可见急救医疗在保障人民生命健康中占有的重要地位。
随着社会的发展我国进入了人口老龄化的阶段，各种突发性疾病的增加，各种意外以及交通事故频次的激增，对急救医疗的需求呈现前所未有的增长势头。从赤峰市急救中心接诊情况来看，2004年急救出车5384车次，急救病人3511人次；2005年急救出车6237车次，急救病人4547人次，较2004年分别增长15.8％、29.5％；2006年急救出车6933车次，急救病人4737人次较2005年分别增长11.15％、4.11％。经统计2004—2006年赤峰急救中心前4位病种依次为：交通事故所致损伤、急性脑血管病、创伤、心脏疾病等，秋冬季心脏病相对增加，创伤相对下降，其中车祸、心脑血管疾病、创伤占院前急救总量的60％左右，已成为目前院前急救医疗的主要救治病种。在我地区院前急救的服务对象，60岁以上的老年人占急救对象的48％。从全国来看，对院前急救的需求也是非常大的。然而，与这种强大的需求不协调的是当前我国院前急救医疗的发展滞后性，与当前社会发展存在较大差距，难以适应社会和百姓需求，如不能加以妥善有效的解决，将严重制约着院前急救能力的提高，阻碍院前急救事业的发展。
存在的主要困难和问题：
1、***队伍不稳定，人才培养难度大，***化水平不高。院前工作有别于院内，有其自身的特殊性。首先，是服务对象没有限制性的疾病分类，有诊必出是原则。其次是执业地点在病人家中或公共场所，缺少必要的保护性医疗措施。其三是工作没有规律性很难计划，既有脑力劳动更有体力劳动。加之***面广，危险因素多，福利待遇低，不被人尊重等因素，使得正规院校本科及本科以上学历的医生几乎没有人愿意到急救中心工作，即使大专学历的医生也不安心在中心工作，致使难以建立长期稳定的***化院前急救医疗队伍，尤其是医生队伍，加之历史的原因导致医疗急救人员学历层次低，缺乏系统的临床培训，业务水平较差，是制约院前急救***发展的重要因素。
2、院前急救规模和能力与社会需求存在较大差异。根据卫生部颁发的标准，城市每5万人需配备1辆救护车，每辆救护车配医生、护士、驾驶员、担架员各1人，各地区根据城市的规模对照此标准均难以达到，老百姓要急救车难和回车现象普遍存在。现在全国普遍存在人员配备少，设备数量不够，监护型救护车少，经费投入不足，使之应急工作能力跟不上需求，造成我国院前急救医疗服务质量较低。
3、法律法规不完善，缺乏***权威性的行业统一标准。发达***在上一世纪中后期已普遍实现了急救医疗立法，而我国在这一领域相对滞后，迄今在急救医疗立法方面几乎是空白。目前，我国对院前急救医疗缺乏科学的规范和统一的行业标准，从业机构的准入制度，从业人员的资质认证及培训，救护过程的标准化，120指挥中心建设，事故责任划分等都有待标准化和规范化。直到目前为止，许多城市还存在各个医院自己设立的急救电话，干扰120急救电话充分合理的使用。
4、社会急救培训有欠缺，致使社会对院前急救的认识不足。目前社会培训在我国大中城市已经开展，但大部分地区由于各方面的条件所限未开展，民众对基本的急救常识不清楚，无法在急救事件发生时对自己或身边的人实施第一时间的救护：一些人不清楚紧急求助电话号码，或者在电话号码拨通之后不能够进行有效的沟通，从而延误紧急救护的有效实施。由于意识上的错误，素质较低，屡屡发生对人民生命不尊重的现象，打骚扰电话占用线路，骗车，与救护车抢道等等。
综上所述，我国院前急救医疗存在着诸多问题，这些问题是制约急救能力提高的主要瓶颈，面临着紧迫的市场需求必须加以解决，否则将严重影响急救医疗机构的正常运行。如何解决这些问题，提出如下一些改进思路供大家探讨。
1、***重视并加大投入是解决问题的前题
院前急救医疗工作承担着部分***职能，作为应急保障系统的重要组成部分，在突发事件，各类重大事故，大型活动的医疗保障和日常紧急医疗救助中发挥着重大的作用，***应当从战略的高度来设计我国院前急救事业的发展规划，加大资金投入并在各种政策上予以适当的倾斜，保证其必要的发展条件。
2、加强法律法规建设，推进院前急救的标准化
法律法规建设是规范院前急救医疗有效手段，通过立法，规范医疗急救的管理程序；解决急救体系中存在的问题；明确各级部门、医疗机构和公民在急救过程中的权力和义务；以法律的形式保障人民群众和急救机构及急救人员的合法权益和人身安全，从而使医疗急救真正进入法制化、规范化轨道，与社会发展同步。对急救医疗行业存在的问题，建立行业准入制度是正本清源的根本性措施，给所有将要涉及急救医疗市场的医疗机构从业人员、抢救技术、设备器械等设立一个法定的门槛。
3、改善执业环境，提高社会地位
没有***化就没有高水平。改变目前院前急救状况必须采取针对性的有效措施，通过提高院前急救人员的社会地位等一系列措施来改善院前急救人员的执业环境，为之创造优越的工作条件，调动优秀人才的积极性、创作性，给他们一个发挥才能的空间。改善急救人员的待遇，设置急救人员的职称晋级对口***，使自己的身份有一个明确的定位，从而为稳定这支队伍奠定基础。
4、加强科学管理，提高急救能力
科学管理需要从组织机构、人力资源、工作流程、资源配置等方面对院前急救工作进行全面的评估和改进。首先，体制要适应应急工作的需要尽量减少指挥层次和中间环节，一切都要从实际出发，注重针对性和实用性。其次，对院前急救医疗的岗位设置和人员配置及业务培训合理规划。在安排救护车随车人员上也可以根据具体要求，配置不同***或不同水平的救护人员人数上必须标准化配备。在工作流程上实行最优化，最便捷的流程方式，使之快捷有效。在此基础上，对救护车的配置，辅助救护设备和材料的需求数量，空间布置进行合理规划，以方便救护现场的使用。
5、开展广泛的社会急救培训
广泛的社会培训使院前急救有效实施的基础，只有全社会都来关注院前急救事业，并了解基本的急救知识，掌握基本的急救技能，才能提高整个社会的急救意识和救护水平。只有这样，120骚扰电话，无效电话，错误急救处理以及与救护车抢道等情况才能够大幅度减少。
院前急救存在的困难和问题是普遍现象，必须找准原因，科学分析，本着合理和可能的原则，从根源上和根本上切实加以解决，使我国的院前急救事业健康有序的发展。
参考文献：
1、 武秀昆 院前急救中的困难和问题
2、 武秀昆 健康报急救沙龙嘉宾发言
3、 苏 强 我国院前急救事业所面临的问题及其解决策略
4、 郭容峰 从实际出发综合思考120急救中心运作模式，确保急救中心的医疗救治能力
5、 张 平 浅谈急救中心建设中存在的难点问题
4院前急救，院内急救各有什么特点
首先是院前急救的特点
院前急救是一门独立的临床医学学科，与院内急救大不相同，有以下的特点：
一、病种繁多
多学科、跨系统、跨***，均未经分诊、筛选。如急性心肌梗死、张力性气胸、脑出血、小儿高热惊厥、急产、严重损伤等。要求急救人员***知识广博。
二、病情急骤、瞬息万变
如急性心肌梗死的患者突然发生心室纤颤、急性脑血管病的患者突然发生窒息等。要求急救人员业务水平精深，经验丰富，判断及时、准确，处理果断、迅速，技术操作熟练、得心应手。
三、突发性强，时间紧迫
各种急症、尤其灾难性事故，均预料不到、突然发生。如急性心肌梗死、猝死、某些急性中毒、大动脉损伤破裂出血、重要脏器损伤等，挽救生命的“黄金时间”往往就在数分钟之内。要求急救人员及时到达现场，充分体现“时间就是生命”的急救医学原则。否则，院内设备条件再先进、救治水平再高超，也不可能起死回生。
四、伤员众多、伤情严重而复杂
灾难性事故往往出现大批伤员，如空难、矿难、塌方、火灾等；再如机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤等可同时发生，并可造成多系统、多器官、多部位的损伤。要求急救服从命令、听从指挥、有条不紊、忙而不乱、团结协作。
五、工作环境与工作条件恶劣
如环境狭窄、纷乱、黑暗、危险，颠簸，抢救落入化粪池的患者等；再如检查、救治手段远不如院内条件，使得现场的诊断、抢救、护理的难度增加。要求急救人员适应能力强，努力克服各种困难、积极创造有利条件、尽力争取在各种恶劣条件下做好急救工作。
六、流动性大
各种伤病可发生在医院以外的任何场合。如地面、空中、水上、地下，以地面救护为主，如家庭、街头、公园、野外、商场、公共卫生间、工作单位等。要求急救人员风雨无阻、随时准备迅速到达患者身边。
七、高风险性
不但存在较大的技术风险，更存在人身伤害风险，如进入毒气泄漏环境、火场、塌方现场、刑事犯罪现场等，遇到精神病患者或酗酒者，救护车本身发生交通事故等。要求急救人员树立和加强自我保护意识。
八、艰苦性及劳动强度大
如奔赴现场要经受救护车辆颠簸；携带沉重设备登攀高层楼房或徒步长距离行走、搬运患者等等。要求急救人员有坚强的意志品质和强健的体魄。
九、急救人员少、任务重
通常只有一、两名医护人员，如进行现场心肺复苏，既要进行胸外心脏按压、人工通气，又要建立给药通道、进行心电监护，还要应对周围的人们等等。医护虽有明确分工，更要密切配合。要求急救人员必须具备较强的独自工作能力，发扬积极主动、团结协作精神，甚至一个人要当两个人使用。
十、社会性强
工作范围往往超出医学护理领域，要与社会各界打交道，如患者家属、邻居、同事、事件目击者、围观者、***、记者、犯罪嫌疑人、医院急诊科的医护人员等。急救人员人员应该待人不卑不亢、真诚、亲切、富有同情心，及时向患者家属、单位领导及相关医院等有关人员如实交代病情，并努力做好解释、安慰等工作，尽量满足人们的合理要求，赢得周围人们的理解、信任、支持与合作，这也是减少纠纷、顺利进行院前急救工作的重要保障之一。要求急救人员具备一定的社会经验、良好的心理素质、较强的人际沟通能力与应变能力。
而院内急救的主要特点是：
1、具备处置各种急危重症病人的条件。
2、急救器材和药品配备齐全。
3、急诊科医护人员配备较齐，技术力量强。
4、与各专科和医技科室建立了良好的合作关系。
5、有应对突发公共事件的预案和接收群体伤病员的措施和能力。
另外，院前急救和院内急救必须能够做到良好的衔接。
5院前医疗急救管理办法的解读
一、《院前医疗急救管理办法》出台的背景与目的院前医疗急救作为社会保障体系的重要组成部分，是由***主办的、非营利性的公益事业，是基本医疗服务和公共卫生服务的提供者。院前医疗急救在满足人民群众日常医疗急救需求，应对SARS等疫情和数次严重地震灾害方面，发挥了不可替代的作用。我国是灾害事故多发的***，地震、洪涝、火灾频发，交通事故死亡人数居世界前列。同时，人民群众的日常医疗需求也给院前医疗急救提出了更高的标准和要求。但近年来院前医疗急救发生的一些事件，反映出我国院前医疗急救无论在硬件、软件还是管理方面均与人民群众的需求存在差距，严重影响制约了日常医疗急救和应对突发事件医疗救援能力。当前，院前医疗急救工作存在管理不够规范统一、人员不足、经费不足等问题。为进一步对院前医疗急救工作进行规范，需出台《办法》。二、制定的原则一是加强行业管理。《办法》主要从行业管理角度，对院前医疗急救的机构设置、执业行为、网络建设、监督管理等方面进行规范和促进。二是注重规划。明确了***卫生和计划生育委员会负责全国院前医疗急救工作的监督管理，规划和指导全国院前医疗急救体系建设。县级以上地方卫生行政部门负责本辖区院前医疗急救工作的监督管理，规划和实施院前医疗急救体系建设。同时，应当将院前医疗急救网络纳入当地医疗机构设置规划。三是因地制宜。我国幅员辽阔，经济发展情况复杂，院前医疗急救发展不平衡，某些标准不宜“一刀切”。因此，《办法》对于院前医疗急救网络建设、救护车配备标准等工作，要求地方卫生行政部门按照***相关工作要求，根据区域服务人口、服务半径、地理环境、交通状况等因素进行综合考虑。四是加强监管。针对当前存在的未经批准擅自使用“120”或者其他带有院前医疗急救呼叫性质号码的，未经批准擅自开展院前医疗急救服务的，未经批准擅自使用“黑救护车”开展院前医疗急救服务的，因费用原因影响救治的等情况，《办法》依据现有法律法规作出了规定。三、《办法》的主要内容本《办法》分6章，共41条。分别是：总则、机构设置、执业管理、监督管理、法律责任、附则。重点规定了以下内容：（一）院前医疗急救的定义。《办法》中的院前医疗急救是指由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院（以下简称急救网络医院）按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动。（二）院前医疗急救的公益性。院前急救是由***主办的公益性事业，是社会保障体系的重要组成部分，关系到人民群众生命安全，属于基本公共卫生服务。应由地方各级卫生行政部门按照“统筹规划、整合资源、合理配置、提高效能”的原则，统一组织实施。卫生行政部门应当建立稳定的经费保障机制，保证院前医疗急救与当地社会、经济发展和医疗服务需求相适应。（三）建立院前医疗急救网络。为统筹并充分利用有限的区域院前医疗急救资源，避免或减少医院内部二次调度，缩短呼叫反应时间，提高急救效率，《办法》要求设立院前医疗急救网络。院前医疗急救网络以急救中心（站）为主体，按照急救半径和呼叫反应时间，由卫生行政部门确定医院共同组成网络。有条件的地方由急救中心和隶属于急救中心的急救站点组成网络，其他地方由急救中心和医院组成网络。（四）关于医疗救护员。目前，我国从事院前医疗急救工作的主要为医护人员，但由于***对院前医疗急救投入不足，院前医疗急救任务重、风险高、收入低，院前医疗急救人员紧缺又急需。为缓解人员紧缺问题，借鉴国际经验，《办法》规定了医疗救护员的相关内容。医疗救护员是当前医学***院前医疗急救人员的重要补充，应符合人力资源和社会保障部第四批新职业情况说明的定义，运用救护知识和技能，对各种急症、意外事故、创伤和突发公共卫生事件施行现场初步紧急救护。（五）关于院前医疗急救呼叫号码。“120”是原卫生部与信息产业部于2004年确定的院前医疗急救唯一特服呼叫号码。为提高效率、避免资源浪费，《办法》第十三条规定：“全国院前医疗急救呼叫号码为‘120’。急救中心（站）设置‘120’呼叫受理系统和指挥中心，其他单位和个人不得设置‘120’呼叫号码或者其他任何形式的院前医疗急救呼叫电话。”各地各单位要按照《办法》的有关规定，对现有的其他号码予以规范整顿，统一使用“120”作为本地院前医疗急救呼叫号码。（六）进一步明确执业规范。院前医疗急救工作应当严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和技术操作规范、诊疗指南。医师和护士应当按照有关法律法规规定取得相应执业资格证书。医疗救护员应当按照***有关规定经培训考试合格取得***职业资格证书；上岗前，应当经设区的市级急救中心培训考核合格。急救中心（站）和急救网络医院应当按照就近、就急、满足***需要、兼顾患者意愿的原则，将患者转运至医疗机构救治。同时，《办法》中明确了院前医疗急救的“几个不准”：第一，未经卫生行政部门批准，任何单位及其内设机构、个人不得使用急救中心（站）的名称开展院前医疗急救工作；第二，其他单位和个人不得设置“120”呼叫号码或者其他任何形式的院前医疗急救呼叫电话；第三，急救中心（站）和急救网络医院不得因费用问题拒绝或者延误院前医疗急救服务；第四，急救中心（站）和急救网络医院不得将救护车用于非院前医疗急救服务；第五，除急救中心（站）和急救网络医院外，任何单位和个人不得使用救护车开展院前医疗急救工作。（七）其他内容。《办法》还明确了院前医疗急救的相关法律责任。附则中规定，本办法所称救护车是指符合***救护车行业标准、用于院前医疗急救的特种车辆。在突发事件中，公民、法人和其他单位开展的卫生救护不适用于本办法。四、《办法》在缓解院前医疗急救***人员紧缺问题方面能够发挥积极作用为缓解院前医疗急救***人员紧缺问题，《办法》从多个方面作出规定，一是将医疗救护员纳入从事院前医疗急救的***人员，规定医疗救护员按照***有关规定经培训考试合格取得***职业资格证书，上岗前经设区的市级急救中心培训考核合格，可以辅助医疗救护工作。二是规定在技术职务评审、考核、聘任等方面，给予从事院前医疗急救的***人员适当优惠。三是规定卫生行政部门应当建立稳定的经费保障机制，保证院前医疗急救与当地社会、经济发展和医疗服务需求相适应。但是，造成院前医疗急救***人员紧缺的原因是多方面的，包括财政投入、技术职称、福利待遇等，涉及部门较多，从根本上缓解***人员紧缺问题还需要多部门配合，共同努力。
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